題:
南山人壽新手術醫療保險附約
寶貝均 ㄉ娘
2011-06-04 00:01:32 UTC
家中小朋友因手指被門夾傷而到有健保的小診所去拔除指甲.

還有大人因為智齒歪斜長不出來而到大醫院去拔智齒(有麻醉動刀)
請問南山人壽新手術醫療這樣有理賠嗎?
六 答案:
王冠智
2011-06-06 14:02:23 UTC
你好 小弟黑心業務員 個人看法



家中小朋友因手指被門夾傷而到有健保的小診所 去拔除指甲





本附約所稱「醫院」係指依醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及財團法人醫院



本附約所稱「門診手術」係指被保險人於醫院門診時 ，經醫師診斷必須且實際接受之手術治療。



有賠的話 算賺到





還有大人因為智齒歪斜長不出來而到大醫院去拔智齒(有麻醉動刀)





第十六條 除外責任



被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而手術治療或創傷縫合處置者，本公司不負給付各項保險金的責任。



被保險人因下列事故而手術治療或創傷縫合處置者，本公司不負給付保險金的責任。





非因當次住院事故 治療之目的所進行之牙科手術。



有賠的話 算賺到



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預祝早日康復~
?
2011-06-05 19:50:29 UTC
小朋友



SIR 不賠的機率很高

MN 應該有賠



SIR 終身的不賠機率更高



=

大人 SIR 應該不賠的機率比較高



=



等南山人來澄清



=



以上純屬虛構，如有雷同純屬巧合



=



南山人壽常見商品索引

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?
2011-06-04 20:23:46 UTC
Q:家中小朋友因手指被門夾傷而到有健保的小診所去拔除指甲.



A:如果有保意外險，有賠。



Q:還有大人因為智齒歪斜長不出來而到大醫院去拔智齒(有麻醉動刀)

請問南山人壽新手術醫療這樣有理賠嗎?



A:有賠。



理賠申請附件資料及注意事項:(一)診斷證明正本(證明事故病名/手術名稱/住院天數/門診次數)於意外門診住院或疾病住院最後一次治療後請醫師開出即可.如果醫藥費高可提前分次申請!(同一事故意外，兩家以上換診，需各別開立診斷書，證明是否同一事故)。 (二)各項收據正本(了解花費金額項目須實支實付或定額給付!)於每次意外門診住院收據或疾病住院及住院前&出院後各項收據收集! ( 副本收據請勿自行COPY~向醫院申請副本即可，醫院會蓋章"與正本相府")。PS:金管會修改規定：如為民國96年1月1日(以前)投保之（實支實付）醫療險，可針對住院時（實支實付投保限額）與（投保住院日額）擇一申請給付，如為民國96年起(以後)投保之（實支實付）醫療險僅提供實支實付限額給付、但投保時已告知有投保其他家（實支實付醫療險時）並於要保書上告知、保險公司已知，且核保就必須接受副本理賠、所以可以視情況（澤高給付）、而意外的門診實之實付於96年1月1日 以前投保都可以接受副本理賠（團險亦同）。 (三)調閱病歷:理賠調閱病歷為常見的事，為了釐清以下三件事:(1)如果有既往症(5年內過去病史)都需在要保書告知事項說明，核保較嚴，有時還需提供病歷摘要及（既往症）醫生治療紀錄病歷，可能會正常核保，可能採危險風險費率核保,可能會批註或不保，所以要誠實告知，不然違反保險法告知事項規定，日後保險公司可以不賠，新契約投保２年內一但有理賠，保險公司一定都會調病歷，（商業保險）非（全民健保全民買單）。(2)意外事故調閱病歷另外一個原因是釐清是否違反道路交通規則條例(如:飲酒開車…)。(3)投保險種依照嚴重程度確認理賠，(如:殘廢等級/失能等級/昏迷程度…)。(4)調閱病歷流程:理賠部發文~總公司公關部發文~醫院公關部收文確認~醫院檔案室調閱病歷…來回在一次，所以通常約1~2個月時間，請保戶耐心等候。 作者:步清雲智慧分析整理，引用請註明出處連結，翻印必究。
小鬼
2011-06-04 03:42:07 UTC
新手術醫療保險



門診&住院手術皆有陪



總共理賠項目有1265項



給付倍數 1~80



住院手術如果遇到1265項以外的情況



保險公司會找最近倍數協議理賠



門診手術如果遇到1265項以外的情況



保險公司就不會理賠





以上資訊給您參考
木筆
2011-06-04 01:11:15 UTC
首先建議問問你的保險業務員,若業務員不清楚可以請他問公司理賠人員比較清楚!!說不定小朋友因手指被門夾傷拔除指甲有機會可以賠,另外大人因為拔智齒門診手術的話,南山人壽新手術醫療沒賠,
anonymous
2011-06-04 00:26:05 UTC
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